控制血糖水平對(duì)于糖尿病患者來說十分重要，患者血糖水平長時(shí)間過高容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，最為嚴(yán)重的就是糖尿病腎病。而尿蛋白和尿微量白蛋白是常用來反映腎臟異常的兩個(gè)指標(biāo)，但臨床上很容易混淆這兩個(gè)指標(biāo)的概念。
這兩個(gè)檢查項(xiàng)目到底有什么不同呢？為什么查了尿蛋白還需要查尿微量白蛋白？
尿蛋白和尿微量白蛋白有什么不同？
尿蛋白：尿蛋白是指存在在人體尿液中的總蛋白，臨床也會(huì)稱其為蛋白尿。健康人群的尿液中僅有少量的蛋白，普通的尿常規(guī)檢查無法檢測出，當(dāng)腎臟發(fā)生病變，腎臟功能出現(xiàn)問題，蛋白質(zhì)滲入到尿液中，同時(shí)腎小球也出現(xiàn)病變情況，致使尿液中的蛋白超過150mg/24h，或蛋白定性試驗(yàn)呈陽性時(shí)可稱為蛋白尿，對(duì)腎臟疾病的診斷具有重要意義。
尿微量白蛋白：尿液中的白蛋白不能通過腎小球?yàn)V過屏障，腎小球輕微損傷時(shí)，尿液中微量白蛋白增加。因此尿微量白蛋白是腎小球病變?cè)缙谠\斷的重要指標(biāo)。
當(dāng)患者出現(xiàn)尿微量白蛋白時(shí)，提示腎小球?yàn)V過膜存在不同程度的通透性增高，此時(shí)處于糖尿病性腎病早期，腎損傷為可逆性損傷，此時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，有效控制血糖水平，能在一定程度上逆轉(zhuǎn)或延緩病情的發(fā)展。
但是，當(dāng)出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，說明已發(fā)生不可逆腎損傷。
查了尿蛋白為什么還要查尿微量白蛋白？
1. 尿常規(guī)中的尿蛋白陰性時(shí)，不代表尿微量白蛋白就為陰性。
2. 由于其他全身性疾病也會(huì)導(dǎo)致尿蛋白陽性，因此當(dāng)尿蛋白陽性時(shí)，還需結(jié)合其他指標(biāo)檢查。而尿微量白蛋白可以反映糖尿病腎病患者早期腎損傷情況，當(dāng)腎臟細(xì)胞因?yàn)楦哐浅霈F(xiàn)損傷時(shí)，發(fā)生改變的腎臟功能就會(huì)使尿液中的微量白蛋白含量異常增加，因此對(duì)于糖尿病腎病患者來說，尿蛋白與尿微量蛋白水平尤為重要。
3. 尿微量白蛋白升高提示患者處于發(fā)病早期，盡早控制機(jī)體血糖水平能夠有效改善患者的臨床預(yù)后，尿蛋白檢驗(yàn)為陽性結(jié)果時(shí)，需要通過透析療法對(duì)嚴(yán)重受損的腎功能進(jìn)行治療。相較而言，糖尿病患者檢測的敏感性指標(biāo)為尿微量白蛋白，與尿蛋白相比，尿微量白蛋白檢驗(yàn)對(duì)早期診斷有著較高的可靠性。
4. 另外，有學(xué)者對(duì)比了糖尿病腎病患者不同病程的尿微量白蛋白檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病程越長尿微量白蛋白檢測值越高、陽性率越高，提示尿微量白蛋白檢測值與病程的關(guān)系密切。24h尿蛋白排泄率是檢測早期腎病的敏感指標(biāo)，但操作繁瑣，要求嚴(yán)格，各項(xiàng)環(huán)節(jié)稍有誤差均可對(duì)檢測結(jié)果造成影響。
5. 同時(shí)，與尿微量白蛋白相比，尿蛋白檢驗(yàn)?zāi)I臟損傷的敏感性較低，單獨(dú)檢測尿蛋白的影響因素較多，尿干化學(xué)容易受到尿路感染、經(jīng)期等病理和尿液pH變化等生理因素的影響，若要客觀反映腎臟損傷情況，需要尿微量白蛋白與尿蛋白二者結(jié)合，才能使糖尿病腎臟疾病的早期診斷更為準(zhǔn)確。
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