心肌梗死(Mbcardial infarction)是一種急癥。是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，使部分心肌因缺血發(fā)生的局部壞死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。以下為臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目。

　　心肌損傷標(biāo)志物

　　心肌鈣蛋白T(cardiac troponinT，cTnT)當(dāng)心肌細(xì)胞受損后，TnT立即釋出，血內(nèi)TnT增高可了解心肌受損的程度。①診斷心肌損傷的價(jià)值：TnT、TnI測(cè)定診斷心肌梗塞靈敏度高，開(kāi)始升高的時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般在發(fā)病2.7～4.9h升高，5.8～29h達(dá)到峰值，5～14天恢復(fù)正常，有助于該病的早期及中后期診斷；②不穩(wěn)定心絞痛，心肌損傷時(shí)均可升高。

　　肌紅蛋白（Mb）是診斷急性心梗最敏感的標(biāo)記物，較其他指標(biāo)出現(xiàn)早，發(fā)病1~2h開(kāi)始升高，6~8h達(dá)高峰，24h基本恢復(fù)正常。如果胸痛發(fā)作8h后Mb仍在正常范圍內(nèi)，則可排除急性心梗的診斷。Mb降低后又升高說(shuō)明有新發(fā)梗死，所以Mb不僅可作為評(píng)價(jià)梗死范圍大小和再灌注成功的有價(jià)值指標(biāo)，也可作為治療中新發(fā)梗死的標(biāo)志。

　　肌酸激酶同工酶（CK-MB）發(fā)病后4h內(nèi)增高，16~24h達(dá)高峰，其峰值可反映梗死的范圍，通常發(fā)病后3~4天恢復(fù)到發(fā)病前水平。

　　心肌酶譜

　　心肌酶譜測(cè)定是診斷該病重要的酶學(xué)指標(biāo)，肌酸激酶（CK）在發(fā)病后6h內(nèi)升高，1天內(nèi)達(dá)高峰，3~4天恢復(fù)到發(fā)病前水平；天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）發(fā)病后6~12h升高，1~2天達(dá)高峰，1周內(nèi)恢復(fù)正常；乳酸脫氫酶（LDH）發(fā)病后8~10h后升高，2~3天達(dá)高峰，持續(xù)2周降至正常；α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）是心肌中特有的酶，發(fā)病后6h開(kāi)始升高，至48h達(dá)高峰，1周后恢復(fù)正常。正常人α-HBDH/LDH比值為0.6~0.8，急性心肌梗死時(shí)比值升高，而肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí)此比值常降低。以上酶類(lèi)持續(xù)不降或降低后又升高，有再次發(fā)生心肌梗死的可能。

　　C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、血沉

　　CRP直接參與了炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子。

　　發(fā)病1~2天后WBC和中性粒細(xì)胞升高（中性粒細(xì)胞多在80%以上），嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。ESR增快，可持續(xù)1~3周。

　　凝血系列

　　凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、D二聚體（D-D）升高，纖維蛋白原含量（Fib）降低。凝血系列可作為心肌再灌注治療的觀察指標(biāo)。D-D還可作為急性心肌梗死后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，心肌梗死后，如果患者的D-D水平持續(xù)偏高，復(fù)發(fā)的可能性比較大。

　　其他檢查

　　尿Mb、血清肌凝蛋白輕鏈或重鏈、丙酮酸激酶含量升高，也提示有心肌損傷的可能。S-100蛋白可用于心臟驟停與心肌梗死的鑒別，心臟驟停明顯增高。此外，心肌梗死發(fā)病數(shù)小時(shí)至48h內(nèi)血中游離脂肪酸增高，是嚴(yán)重心律失常的誘發(fā)因素。

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